Salute
Morsicato un sasso, dente rotto. L'assicurazione contro gli infortuni paga?
Non ci si deve aspettare la presenza di un sasso in un'insalata preconfezionata pronta per il consumo. L'assicurazione contro gli infortuni non può rifiutarsi di coprire le prestazioni adducendo che un dente completamente sano avrebbe resistito all'impatto con il sasso. Ciò è stato confermato dal Tribunale federale nella sentenza dell'8 agosto 2023, ma il caso specifico è stato rinviato all’istanza inferiore per una nuova valutazione.
Chi mangia un'insalata, morde un sasso e danneggia un dente, subisce un infortunio. L'assicurazione contro gli infortuni deve pagare, anche se il dente era già danneggiato e un dente completamente intatto non sarebbe stato danneggiato dal sasso. Non è tenuta a pagare solo se il dente non avrebbe resistito a un carico normale.
L'assicurazione contro gli infortuni non paga il trattamento dei danni dentali
Una donna morde un sasso contenuto in una busta di insalata. Una settimana dopo va dal dentista, che sostituisce l'otturazione. Poiché la donna continuava a sentire dolore, un mese dopo il dentista estrae il dente. Poiché non esisteva un nesso causale naturale tra il morso del sasso e il danno al dente, l'assicurazione contro gli infortuni non copre le spese di cura. Anche il Tribunale amministrativo cantonale respinge il ricorso della paziente. La paziente ha interposto con successo ricorso al Tribunale federale in materia di diritto pubblico.
Un sasso nell’insalata non è abituale
Se un dente è stato danneggiato durante il consumo di cibo, il fattore decisivo per la qualificazione di infortunio è se il fattore esterno in questione che ha portato alla lesione del dente è una componente abituale del materiale lavorato. Una persona che acquista un’insalata preconfezionata pronta per il consumo al supermercato non deve aspettarsi che nella busta ci sia un sasso.
L'assicurazione contro gli infortuni deve pagare anche i denti già danneggiati
Se l'assicurato subisce un danno ai denti dopo aver morso un sasso, l'assicurazione contro gli infortuni non è tenuta a pagare se il dente non avrebbe resistito nemmeno ad un carico normale. Tuttavia, se il paziente è stato in grado di masticare normalmente con il dente già danneggiato, l'ipotesi di infortunio non può essere esclusa sulla base del fatto che un dente completamente intatto avrebbe sopportato il carico.
Il dentista curante afferma che la paziente non aveva sintomi fino a quando non ha morso il sasso. Il dentista consultato dalla compagnia assicurativa, invece, sottolinea il danno preesistente al dente e sostiene che i disturbi associati si sono verificati gradualmente, motivo per cui il morso della pietra non è stato causale per il danno al dente. Il Tribunale federale non è convinto da nessuna delle due tesi: il dentista curante non ha dimostrato che l'infortunio è stato la causa del danno al dente; il dentista dell’assicurazione, invece, non ha dimostrato che il dente era già così indebolito prima dell'infortunio che non avrebbe sopportato alcun carico normale.
Il Tribunale federale ha annullato la sentenza del Tribunale amministrativo e la decisione su opposizione dell’assicurazione contro gli infortuni e rinviato il caso all’assicurazione contro gli infortuni per una nuova decisione. Ha condannato l’assicurazione a pagare 500 franchi svizzeri di spese giudiziarie e a versare spese ripetibili alla controparte di 2.800 franchi svizzeri.