Santé

Qui paie en cas d‘intoxication alimentaire ?

Une intoxication alimentaire est généralement considérée comme une maladie, ce qui signifie que la caisse d'assurance maladie doit prendre en charge les frais de traitement. Si l'intoxication alimentaire remplit les conditions d'un accident, l'assurance-accidents est tenue de fournir des prestations. Si l'intoxication alimentaire est due à un manque d'hygiène, les assurances peuvent exercer un recours contre l'entreprise concernée.

Est considérée comme maladie toute atteinte à la santé qui n'est pas la conséquence d'un accident et qui nécessite des soins médicaux ou entraîne une incapacité de travail. Une intoxication alimentaire est généralement considérée comme une maladie et la caisse maladie doit payer. Si, dans le cas exceptionnel d'une intoxication alimentaire, il s'agit d'une « atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort », il faut considérer qu'il s'agit d'un accident. Dans ce cas, l'assurance-accidents prend en charge les frais.

Si un manque d'hygiène ou un autre manquement aux obligations d'un restaurant, par exemple, est à l'origine de l'intoxication alimentaire, la caisse d'assurance maladie ou l'assurance accident, ainsi que la personne lésée elle-même, peuvent se retourner contre l'établissement. (Cf. aussi : « Rappel de produits en raison de salmonelles : quels sont mes droits ? »)

L'intoxication alimentaire est généralement une « maladie »

Une intoxication alimentaire est généralement considérée comme une maladie. Par exemple, une intoxication alimentaire due à un tiramisù avarié est considérée comme une maladie. La caisse d'assurance maladie est donc tenue de verser des prestations et le patient doit prendre en charge lui-même la quote-part et la franchise.

La loi considère qu'il y a accident lorsque l'intoxication alimentaire est une « atteinte dommageable, soudaine et involontaire, portée au corps humain par une cause extérieure extraordinaire qui compromet la santé physique, mentale ou psychique ou qui entraîne la mort ». Le caractère inhabituel de ce facteur extérieur est déterminé par le fait qu'il dépasse ou non le cadre de ce qui est habituel dans le cas concret. Si un tiramisù gâché n'est pas inhabituel, une intoxication alimentaire due à un champignon toxique est considérée comme un accident. Dans ce cas, l'assurance-accidents prend le relais et le patient n'a pas à payer de franchise ou de quote-part. A une exception près : s'il n'a pas d'assurance-accidents, c'est la caisse maladie qui est tenue de verser des prestations et peut déduire la quote-part et la franchise.

Si le cas n'est pas clair, la caisse de maladie est tenue d'avancer les frais.

La responsabilité de l'entreprise est engagée en cas de non-respect des règles d'hygiène

Si l'intoxication alimentaire est due au manque de propreté d'un site de production ou d'une cuisine de restaurant, la caisse d'assurance maladie ou l'assurance accident peut réclamer le remboursement des frais de traitement à leur assurance responsabilité civile d'entreprise. Depuis le 1er janvier 2022, la personne lésée dispose également d'un droit d'action directe à l'encontre de l'assurance responsabilité civile de l'entreprise, par exemple si elle souhaite se faire rembourser la franchise.

Mis à jour le 23 février 2023